O caso do amianto: os limites das soluções locais para um problema de saúde global / THE CASE OF ASBESTOS: LIMITS OF LOCAL SOLUTIONS TO A GLOBAL HEALTH ISSUE

O artigo analisa o tema de saúde pública "glocal" relacionado à produção, distribuição e uso do amianto. A comprovação dos malefícios que esse mineral causa à saúde e ao meio ambiente justifica as proibições nacionais e globais de sua utilização. Por outro lado, a força dos interesses econômicos de grandes empresas exploradoras do amianto estimula muitos Estados a manter a política do uso controlado. Por envolver violação de direitos humanos, o tema foi objeto de judicialização em alguns países, como Brasil, França e Itália, cuja observação comparativa evidencia a assimetria das respostas.

This article analyzes the "glocal" public health issue related to the production, distribution, and use of asbestos. The evidence regarding the harm of this mineral to the health and environment justifies the national and global prohibitions of its use. However, the strength of economic interests regarding asbestos' great exploration by companies encourages many states to maintain the policy of controlled use. Since in involves the violation of human rights, the issue was an object of judicialization in some countries, such as Brazil, France and Italy, whose comparative observation highlights the asymmetry of responses.

El asbesto en Ecuador: el día después / Asbestos in Ecuador: the day after

Alrededor de 1960, cuando se inician acciones dirigidas al desarrollo de la estrategia de sustitución de importaciones en la industria ecuatoriana, ingresan al Ecuador varias empresas que utilizan sustancias conocidas como nocivas, entre ellas, aquellas que producen materiales de construcción con asbesto. El interés de crear una industria nacional, de generar puestos de trabajo, de elaborar productos semimanufacturados o manufacturados se hizo sin prever las mejores condiciones de seguridad. Por lo tanto ni legalmente, ni productivamente, ni desde el punto de vista de la ubicación, condiciones de seguridad y salud existían salvaguardas, mas que las que las empresas decidieran adoptar. En síntesis, ni la estrategia de industrialización ni el marco legal que la acompañó incluyeron medidas de prevención sobre el asbesto y cuando los organismos de control comenzaron a actuar lo hicieron con retardo y poca capacidad de control. Las normativas surgidas a partir de 2000 demuestran claramente el retraso en abordar el tema y la propuestas de esfuerzos dirigidos a lograr un uso seguro del asbesto, algo ya cuestionado en esos años. De tal manera que se hace necesario desarrollar una Propuesta Nacional acerca de cómo enfrentar el tema del asbesto en Ecuador, que debe incluir desde su prohibición, control de producción, capacitación de personal en evaluaciones ambientales hasta la realización de un censo nacional.

Around 1960, when actions aimed at the development of a strategy for the substitution of imports in Ecuadorian industry began, several companies using known harmful substances were established in Ecuador, among them those that produce construction materials containing asbestos. The interest in creating a national industry, generating jobs, making semi-manufactured or manufactured products was implemented without anticipating the best conditions of safety. Therefore, there were no safeguards neither from a legal point of view, nor from productivity, location, safety conditions and health, except those that companies decided to adopt. In synthesis, neither the industrialization strategies nor the accompanying legal framework included prevention measures with regard to asbestos and when regulating agencies began to act they did it with delay and little capacity of control. Regulations arising since 2000 show clearly the delay in addressing the subject and the proposals of efforts aimed at achieving a safe use of asbestos, something already questioned in those years. So it is necessary to develop a National Proposal on how to meet the subject of asbestos in Ecuador, which should include from banning, roduction control, training of personnel in environmentalevaluations to the conduct of a national census.

Asbesto en Venezuela / Asbestos in Venezuela

El marco legal en materia de Salud y Seguridad Laboral en la República Bolivariana de Venezuela lo constituye la Constitución del país de 2000 y la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo de 2005. La cantidad de asbesto importado al país en el 2004 fue de 3.800 toneladas. En el 2005 existían 12 empresas importadoras, con aproximadamente 600 trabajadores y un estimado de 10 por ciento de exposición. Existen normas ambientales respecto del asbesto (se estableció 0,1 fibras por centímetro cúbico de aire). El riesgo de exposición al asbesto no se limita al lugar de trabajo, ya que muchas casas fueron construidas con materiales que lo contienen, representando un riesgo para el desmontaje y disposición final de los desechos de asbesto. En Venezuela no se tienen registros de casos de asbestosis o cáncer por asbesto. Un estudio epidemiológico en una mina de asbesto (se explotó hasta 1966) en 1961 reportó un 23 por ciento (de un total de 71 trabajadores) con alteraciones radiológicas consistentes con neumoconiosis. En 1980 se realizó un estudio en una población de 254 trabajadores, escogidos de un total de 1.500, de 7 fábricas que elaboraban productos con asbesto: se reportó 14 casos de asbestosis y 53 con posible asbestosis. De 1991 a 1995 se estudiaron 108 casos con posibles enfermedades pulmonares ocupacionales, en una consulta de referencia nacional de neumoconiosis (un caso tuvo antecedentes ocupacionales de trabajar con asbesto). Se propone la creación de una coordinación inter-institucional entre entes gubernamentales, trabajadores y empleadores para un Programa Nacional de Control del Asbesto.

The legal framework in Health and Occupational Safety matters in Venezuela is provided by the Constitution of 2000 and the Organic Law on Prevention, Work Conditions and Work Environment of 2005. Asbestos imported in the country in 2004 amounted to 3,800 tons. In 2005 there were 12 importer firms with around 600 workers and an estimated 10 percent of exposure. There are environmental regulations for asbestos which establish 0.1 fibers per cubic centimeter of air. Exposure risk is not limited to the work place, since many houses were built with asbestos containing materials, presenting a risk for the dismantling and final disposal of asbestos waste. In Venezuela, there are no records of asbestosis cases o asbestos produced cancer. An epidemiological study carried out in 1961in an asbestos mine (which was worked until 1966), reported a 23 percent (from a total of 71 workers) with radiological alterations consistent with pneumoconiosis. In a 1980 study carried out in a population of 254 workers chosen from a total of 1,500 workers of 7 factories that manufactured asbestos-containing products, 14 asbestosis cases were reported and 53 with possible asbestosis. From 1991 to 1995, 108 cases with possible occupational lung disease were reported, in a national reference survey on pneumoconiosis. One case had the occupational background of having worked with asbestos. A proposal is made to create an inter-institutional coordination among government agencies, workers and employers for a National Program.

Aspectos sobre la producción del amianto, exposición y vigilancia de los trabajadores expuestos al amianto en Brasil / Aspects of the production of amianthus, exposure and surveillance of workers exposed to amianthus in Brazil

Brasil, tiene una producción de 240.000 toneladas/año (11 por ciento de la producción mundial de amianto), ocupando la tercera posición mundial. El amianto o asbesto es una fibra de origen mineral derivada de rocas. Es el responsable de una fibrosis pulmonar denominada asbestosis. Esta enfermedad surge después de la inhalación de la fibra. La posibilidad de aparición en poblaciones no expuestas laboralmente transforma el tema en un serio problema de salud pública. En Brasil, el amianto ha sido utilizado en gran escala durante muchas décadas. Se estima que la población brasileña directa y laboralmente expuesta es de 300.000 personas, de las cuales alrededor de 20.000 son trabajadores de la industria de exploración y transformación, minería, cemento, amianto, materiales de fricción y otros. Brasil desarrolló el sistema de vigilancia y monitoreo de poblaciones expuestas a las sustancias químicas, denominadas SIMPEAQ. Uno de los objetivos de este sistema es tornar visible el número de personas expuestas al amianto en Brasil, así como su cuadro clínico, radiológico y funcional, subsidiando medidas efectivas de acompañamiento y tratamiento de las patologías recurrentes de la exposición, contribuyendo también para el conocimiento de los ambientes de trabajo. Así, se espera que el sistema ayude a las medidas de control, acompañamiento, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de esta población antes y después de la prohibición del uso del amianto del proceso productivo brasileño...

Brazil ranks third in world production of amianthus with 240.000 tons per year (11 percent of world production). Amianthus or asbestos is a mineral origin fiber derived from rocks. It is responsible for a lung fibrosis called asbestosis. This disease appears after inhalation of the fiber. The possibility of appearance in non-occupationally exposed populations makes the subject a serious public health problem. In Brazil, amianthus has been used in large scale for decades. It is estimated that Brazilian population directly and occupationally exposed is of 300.000 people, 20.000 of which are workers of the exploration and transformation industry, mining, cement–amianthus, friction materials and others. Brazil developed a system of surveillance and monitoring of populations exposed to chemicals, called SIMPEAQ. One of the objectives of this system is to make visible the number of people exposed to amianthus in Brazil, as well as their clinical, radiological and functional manifestations, subsidizing effective measures of follow-up and treatment of recurrent pathologies of exposure, also contributing to knowledge of work environment. In this way, the system is expected to aid control measures, follow-up, diagnosis, treatment and rehabilitation of this population before and after the ban on the use of amianthus in Brazil´s production process.

El simposio sobre asbesto en América Latina, Sao Paolo, 25-27 de abril de 2006 / Symposium on asbestos in Latin America, Sao Paulo, 25-27 april, 2006

En el período del 25 al 27/04/2006 se realizó el Simposio “Asbesto en los Países Latinoamericanos”, dando continuidad a dos eventos anteriormente realizados en Europa Central y del Este (1997), y en Asia (2002), teniendo como objetivo reunir especialistas latinoamericanos en el área de prevención de exposición al asbesto para discutir problemas y soluciones sobre el tema y oportunidades de colaboración regional en América Latina. Este evento contó con la participación de representantes oficiales y especialistas invitados de 10 países latinoamericanos, especialistas internacionales que discutieron el cuadro actual y la producción del asbesto, manufactura, consumo y destino final de productos que contienen la fibra, y la legislación vigente en estos 10 países. Argentina, Chile y Uruguay tienen legislaciones que prohíben la producción de la fibra, manufactura y consumo de productos que contengan asbesto, contrastando con Brasil que presenta una situación paradojal: al mismo tiempo en que existe un fuerte movimiento social en pro del rechazo, la producción de la fibra se ha mantenido estable en los últimos años, estimulada por un aumento en las exportaciones. El simposio permitió una visión compartida de la materia en los países participantes, con una integración regional a través de la creación de una red de comunicación entre los mismos. Fue elaborado un documento conjunto final, apuntando claramente a la necesidad de la sustitución de la fibra como la única forma efectiva de prevención de enfermedades relacionadas al asbesto.

Doença Pleural em trabalhadores da indústria de cimento-amianto / Asbestos-related pleural diseases in asbestos-cement workers

Objetivo: Avaliar 828 ex-trabalhadores expostos ao asbesto quanto aos índices de exposiçäo,l diagnóstico por imagem e alteraçöes clínicas e funcionais, comparando os portadores de espessamento pleural aos näo portadores. Métodos: Foram realizadas anamnese ocupacional, questionário de sintomas respiratórios, espirometria, Rx de tórax e tomografia computadorizada de tórax de alta resoluçäo (TCAR). Foi adotado, na TCAR, critério similar ao Rx de tórax (ILO-1980) para medir extensäo e largura do espessamento pleural. Foi criado um escore, variando de 0-3, de acordo com a soma da extensäo em ambos os hemitóraces. Resultados: 246 (29,7 por cento) trabalhadores apresentavam espessamento pleural. Eles tiveram índices de exposiçäo significativamente maiores. Com a TCAR como padräo-ouro, o Rx de tórax mostrou sensibilidade de 74 por cento e especificidade de 85,7 por cento, com 16,7 por cento dos casos falso-positivos devidos à gordura extrapleural e 82,8 por cento dos falso-negativos representados por pequenos espessamentos na TCAR. O grupo com espessamento pleural teve médias inferiores de capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado (VEF1). Modelos de regressäo linear múltipla para determinaçäo da CVF e do VEF1 incluíram espessamento pleural como variável independente significativa. Modelo de regressäo logística para determinaçäo da dispnéia mostrou o espessamento pleural como variável independente signifcativa (OR=1,30; IC=1,24-2,01). Conclusöes: Conclui-se que a extensäo do espessamento representa uma boa estimativa de exposiçäo, havendo uma correlaçäo entre os escores de espessamento e os índices de exposiçäo. O Rx mostrou sensibilidade maior que a descrita na literatura e boa especificidade. As relaçöes entre espessamento pleural, dispnéia e alteraçöes funcionais permitem sua classificaçäo como doença ocupacional.

Mesoteliomas malignos de la pleura: diagnóstico, tratamiento y evolución en una serie de 43 pacientes / Malignant pleural mesothelioma: diagnosis, treatment and follow-up in our experience with 43 cases

Antecedentes: Los mesoteliomas malignos de la pleura presentan una extrema gravedad. Actualmente han aumentado las observaciones, demostrando una corta y una mala supervivencia. Objetivo: Estudiar los procedimientos para su diagnóstico, estadificación y tratamiento. Analizar el pronóstico y la supervivencia. Lugar de Aplicación: Hospital Público, Sanatorio Privado. Diseño: Estudio Retrospectivo. Población: De 43 enfermos (lapso 1960-1997) 27 por ciento eran mujeres y 73 por ciento varones, con edades extremas de 10a 89 años. Padeció dolor torácico el 69,9 por cientoLocalización: 62,7 por ciento derecha y 37,3 izquierda. Se intervinieron quirúrgicamente 32 (74,4 por ciento) decorticaciones 24 (75 por ciento), neumonectomías 5 (15,6 por ciento), bilobectomía 1(2,3 por ciento) tóraco-lobectomía 1 (3,1 por ciento) y pleuroneumonectomía 1( 3 por ciento). Métodos: Se analizaron los antecedentes clínicos y epidemiológicos, el diagnóstico, las indicaciones quirúrgicas, el tipo de tratamiento y la superviviencia. Resultados: Sobrevivieron 13 enfermos a los 6 meses (40,6 por ceinto), 14 al año (43,7 por ciento). 1 a los 3 años (3,1 por ciento) y 1 a los 8 años (3,1 por ciento). Mortalidad operatoria intermedia: 1 (3,12 por ciento). Conclusiones: La profilaxis de la asbestosis, el diagnóstico temprano, una correcta estadificación y elección del tratamiento, incluyendo el estudio cooperativo de importantes grupos de trabajo, posiblemente alarguen y mejoren la supervivencia de estos pacientes

Medidas preventivas para o uso de asbesto em Caxias do Sul / Preventive measures to the asbestos use in Caxias do Sul

Os autores apresentam uma revisao bibliográfica sobre pneumoconiose causada pelo asbesto, reservando, porém, a maior parte da atençao para a prevençao das doenças pulmonares ocupacionais. Cabe aqui enfatizar que a pneumoconiose nao tem cura e, assim, a principal maneira de erradicá-la é preveni-la. Os estudos foram reforçados pela visita a uma indústria de Caxias do Sul que tem o asbesto como um dos componentes da formulaçao de seus produtos.

Radiografía de tórax en trabajadores de asbesto-cemento

Se revisaron las radiografías de tórax de 800 trabajadores con exposición ocupacional a asbesto-cemento, de los cuales se seleccionaron 29 pacientes con evidencia radiológica de alteraciones pleurales o pulmonares relacionadas con la exposición a esta fibra mineral. Elpromedio de edad de los casos positivos, fue de 54.4 años, y el promedio de tiempo de exposición de 27 años. En el 89.6 por ciento de los casos positivos se observaron alteraciones pleurales de diversa índole con calcificación pleural en un tercio de éstos. En el 65.9 por ciento de los casos se encontró enfermedad pulmonar instersticial, con pulmón en panal de abejas en el 6.9 por ciento. Se encontró un caso de CA escamocelular y un caso de mesotelioma. Se revisa la fisiopatología de la asbestosis pleural y pulmonar y los hallazgos radiológicos de estas aletraciones.